穿越从急诊科医生开始 60章 翻转式切除法（求收藏鲜花）

“颈动脉造影出来了吗？”

杨羽洗好手走进手术室，看到各方面都准备妥当，就问了一句。

“出来了。”江晓琪将颈动脉造影片挂上，供杨羽观看。

“狭窄位置位于颈总动脉分叉部下2cm，没问题，用翻转式颈动脉内膜切除术，准备全麻。”杨羽说道。

等麻醉师提示麻醉完成，杨羽看了眼时间，宣布道：“手术开始！”

脑电图早就配备完成，手术过程中要测定脑供血，会需要脑电图的数据显示。

“肩垫！”

“患者头部向手术对侧旋转20度！”

“画线！S型切口线！”

一助江晓琪，二助霍思邈都能够精准的完成杨羽的调配。

这就是为什么主刀医生，都会专门培养与自己能默契搭配的助手，既有助于手术的顺利进行，也能让主刀的压力有所缓解。

按照颈动脉血管彩超的结果，来标记手术切口。

一般来说，切口上端都不宜越过乳突尖，下端则不超过环状软骨，切口距离下颌角2cm以上，可以减少面神经下颌缘支的损伤。

而S型切口显露较好，就是愈合后瘢痕较大，不过对老人来说，自然是健康更加重要。

杨羽食指中指轻置切线两边，一手持刀顺着切线由上端开始到下端，先切开皮肤，跟着沿胸锁乳突肌前缘分开皮下组织和颈阔肌。

“面总静脉与颈内静脉夹角一处淋巴结，需切除。”江晓琪配合单极电凝切开游离肌肉时，做出另外的汇报。

需要切除的淋巴结，是因为它妨碍了接下来的操作。

切掉之后，下方就是颈动脉了。

杨羽的手指轻轻出没颈动脉的搏动，以此作为引导，而这个动作需要非常的轻巧，否则可能造成管腔内斑块和栓子脱落发生脑栓塞。

江晓琪与霍思邈对视一眼，两人非常的惊讶。

不论是哪一个医生，一门手术无不是经历过多次的经验累积，才能做到行云流水，而杨羽才二十几岁，不论面对什么手术，他似乎都能从容不迫。

完全违背常理的，可这样一个人，就活生生的站在他们面前。

“分离颈总动脉近侧段，切开动脉鞘。”

“橡皮管。”

江晓琪和霍思邈迅速回归状态，一人执行一项。

只见杨羽将动脉从组织分离出来，用细条带绕过，再套入霍思邈准备好的橡皮管里。

这么做，是为了在切除内膜时，可通过拉紧条带控制血流。

“测定脑供血！”杨羽道：“阻断颈总动脉和颈外动脉血流，汇报平均动脉压。”

江晓琪回道：“低于50-60mmHg。”

这就是已经出现脑缺血的迹象了，毕竟病人年纪大了，各项身体机能较之年轻人都要相差甚远，术中的这个脑供血测定，就是一个提前的防备手段。

杨羽点点点头：“5000u肝素静滴，准备安放分流管。”

“直型？”霍思邈问。

“直型。”杨羽道。

直型分流管是长9cm，内径口大于3mm的硅胶管，而且直型分流管对于术者的术野帮助更大。

利用刚才绕着动脉的细带松开和收紧的动作，来将分流管扎在动脉管腔内。

收紧细带时，血流从分流管反流出，冲出其中可能存在的碎块，并充满管腔。

近侧段再用同样的方法插入颈总动脉，血流即经分流管注入颈内动脉。

目前唯一值得庆幸的，就是老人的静脉狭窄段面积还不是非常大，狭窄率在59%，算是中度病情。

翻转式的颈动脉内膜切除，就像是套袖一般，将颈内动脉血管壁向上分离，直至斑块和正常内膜的移行部切断，再取出斑块。

比起标准式的切除手法来说，翻转式的优点在于避免颈内动脉远端的切开和缝合，从而尽可能的降低缝合导致的再狭窄率。

对于一位60多岁的老人来说，一次手术都已经是足够折磨的了，如果导致狭窄率再发生，那对老人来说是何等的痛苦。

不过其实到这里，手术基本上算是成功60%了，只要不出现其他迸发症。

江晓琪和霍思邈几乎是屏住呼吸的看，以免惊扰到杨羽的动作。

站在手术台上观看整个手术的过程，对他们来说，同样是一次隐性的进步。

私下里有时间，完全可以模拟杨羽的整个手术操作流程，将其中值得学习的技巧变成自己的技能。

这个时候，霍思邈扭头扫了一眼，急忙提醒。

“病人血压、心率下降。”

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