李小芬的职场炼成记 第十三章 实习

本科医科大学的学生，上学时间要比其他院校的多一年，大四开始，所有临床医疗系的同学就算从基础医学部毕业，升到临床医学部。也就是大四才开始真正的临床内、外、妇、儿的理论学习，大学的最后一年是实际参与临床的临床实习。齐山医科大学的教学的正规性和认真性，确实不是一般的医学院校所能比拟的。每个临床医疗系的同学，都要参加为期一年的临床实习：直接分到各个附属医院，做最基础的分管床位的医生，参与你所分管病人的最繁琐的大病历的书写、化验单的粘贴、每天的查房、操作各项最基本的操作如骨穿、胸穿、腹穿等、跑各项最基本的业务沟通、做手术病人术前的各项基本准备工作、做手术台上最基本的基层助手以及每日晨起时整个病区患者的采血等。加上各科带教老师的严格要求，所以，齐山医科大学的临床系毕业学生，毕业后真的是有能力立马上手独当一面的。

那时的齐山医科大学总共有3个教学附属医院----齐山医科大学附属医院、齐山省立医院及齐山市中心医院。相对而言，齐山医科大学附属医院是科、教、研综合实力最强的医院，所以，所有同学都会期待自己能在附属医院实习。大四时就传闻，李小芬所在的2班有可能会被分去实力相对最差的中心医院实习。那时大家都有些失望，但只能听从学校的安排。

但真正实习时，李小芬的2班和英语班的1班，还是被分配到了附属医院实习。大家都很兴奋，也感到很幸运。因为附属医院不仅是实力最强，而且就在学校门口的马路对面，所以大家还可以继续住在学校里，不用像分在其他医院实习的同学，必须得搬到相应医院去住。

实习的单元，就是每个人所在的小组。每个小组8个人，四个人一组被分到同一科室参与实习。李小芬和陈丽荣以及小组的2个男生----罗俊和陈立森被分在一组，开始了他她们在附属医院为期一年的挨个科室轮转的临床实习。

李小芬轮转的第一个科室是心内科。刚开始实习，大家热情都很高，每日早早到病房，采血后交班，然后是查房。带教老师很是认真，尤其是主任，每周一次的主任查房，主任会挨个提问实习同学问题，比如一个疾病症状的鉴别诊断、发病机制、病理生理、诊断思路、必要的辅助检查有哪些、治疗原则、注意事项、以及使用药物的药理基础，药物的禁忌症有哪些等等等等。实习后李小芬才真正发现，原来你理论读书和实际临床应用还是有那么大的不同：学习时是一科一科地结业，但应用到患者上，则是要灵活运用、统筹结合。处理临床问题，几乎涉及了你学习的所有基础和临床科目，要懂得举一反三、要懂得透过现象看本质、要懂得把所有理论知识融会贯通来服务临床，指导临床。

写大病历是同学们最辛苦的活。那个年代，电脑互联网业还并不发达，所有的临床病历都要手工书写。而实习医生更是要书写最完整的大病历：即包括最繁琐的各个系统的“系统回顾”。齐山医科大学作为齐山省最好的医院，患者来自于全省各地，而且常常是各地区医院无法解决的疑难杂症。所以患者数量及疾病的复杂性你不用怀疑。每天入院的患者就很多，加上每天还有出院的，所有的入院大病志及出院小结都要实习同学来书写。所以，最常见的实习同学状况就是，下班后还在写病历。但毋庸置疑，那整整一年的系统的病历书写，对同学们日后的临床工作，起到太大的作用！因为一部上乘的大病历，你的现病史不仅要包括疾病的发生、发展、诊治过程，还要体现相应的鉴别诊断的症状体征等，而一个临床医生技术水平的直接体现，就是你对一个疾病症状的鉴别诊断是否思路清晰而又完整！

心内科实习结束后，李小芬继续其他内科的轮转实习，包括消化科、内分泌科、呼吸科、血液科、肾内科、风湿免疫科、儿科等等，给李小芬印象最深刻的是在儿科血液科的实习。

血液系统的肿瘤，是儿童肿瘤发病的第一位。也就是大家熟知的急性白血病等。或许是小小年纪就承受那么大的打击的缘故，儿科的白血病患儿都显示出了超出他们年龄范围的成熟和懂事。李小芬至今不能忘记那其中的一个男孩，大大的眼睛，睫毛又黑又长，长得很漂亮，每天戴着口罩。因为化疗，头发都掉光了。孩子每天化疗后会跑到护士台或医生办公室和医生护士聊天。一天，那孩子又跑到护士台和医生护士阿姨们聊天：

“阿姨，我要快点好起来，我爸爸妈妈为了给我治病，家里所有的钱都花光了，这次是借钱来的。你看我今天是不是很勇敢？做腰穿都没哭，吐了还使劲地吃饭，我是不是好好吃饭，病就好了？”

“是啊，你好好吃饭，配合治疗，病肯定会好的。”一个小护士摸着孩子光光的头，温柔地说。

“那好，我就好好吃饭，等我长大了，我要使劲赚钱，来报答爸爸妈妈！要是我的病真治不好，我就不治了，要不爸爸妈妈以后都没钱生活了”。男孩很认真地说道。

“哎呀小宝宝，你就别瞎想了，你好好吃饭，配合治疗，病可定会好的！”大家都七嘴八舌地安慰道。

看着孩子走廊里远去的小小背影，李小芬感到了重未有过的震撼！第一次感到了作为一名医生的责任和无奈，因为，那个孩子是反复复发多次的急性白血病，预后可想而知……

内科儿科的各科的临床实习结束后，李小芬觉得自己对医学有了更深刻的认识！当你面对那一个个痛苦的面容时，你会发现：既往你所有的努力学习都是值得的！因为只有你以更全面的医学知识理论做基础，你才具备成为一名优秀医生的最基本的条件，也才有可能尽到最大能力去尽量挽救一个生命……

实习外科，除了像内科一样的采血、粘贴化验单、做最基本的沟通、跑腿外，外科最特殊的就是要和老师一同上手术台做助手，当然，实习医师做的，只能是“拉钩”。

普外科实习时，主任是李小芬大四上学时教授外科学的王普教授。王教授矮矮的个子，每天笑眯眯的，讲课很是诙谐幽默，也非常通俗易懂。这让李小芬想起了初中时自己的化学石海老师。大四上外科学的时候，同学们只是知道王普老师是附属医院的外科“第一刀”，也听闻过王普老师的往事轶闻----

当年王普老师刚刚大学毕业分配到附属医院外科工作时，有一天出外科急诊门诊，突然一大群人高声叫嚷着冲进急诊：

“大夫快救命！他吃饭噎着了！”

王普老师立即冲上前，看到一个中年男性躺在担架上，剧烈咳嗽，此时已经憋的整个脸色都是青紫色的！慢慢的男子不再咳嗽，整个人没了意识。

看到这种情况，马上请耳鼻喉科来气管切开肯定来不及，如果不立即采取措施，可能患者就此完结……

为了生命！

王普老师没有丝毫犹豫，立即掏出自己的钢笔，凭着自己过硬的医学知识，找到气管位置直接插下去，然后用通气的笔杆建立气道……

患者恢复了意识！这关键的抢救，为后来的救治提供了生机！

这没有丝毫的犹豫，这没有丝毫犹豫的担当-----挽救了一个鲜活的生命！

这就是医生！

实习到了普外科，有一天科里收治了一名“夏道克三联征”的胆道结石患者。患者是多年的胆总管、肝内胆管多发结石，已反复2次手术过。此次合并“夏道克三联征”，高热不退，合并有感染性休克。如果不及时手术，风险自不必说。但患者已经反复多次手术，正常解剖结构均已破坏，可想而知那手术难度。为此，王普教授专门组织全科进行讨论，就手术方案，可能出现的问题等提前预案。李小芬作为实习同学，听着老师们的讨论，起初并没有太大概念，觉得不过就是台胆道手术而已。

第二日，李小芬和同学罗俊作为助手上台“拉钩”，王普老师亲自主刀。当打开腹部后，确实如老师所言，患者既往的手术，导致腹腔内粘连严重，正常的解剖结构完全没有！配合的老师都束手无策。但王普老师，一直是耐心细致地一个个结构捋顺。听着老师的讲解，李小芬觉得：王普老师真的是把整个人正常、异常的腹部脏器及各个组织结构，全部捻熟于自己的心内！丰富的经验加上过人的理论知识，王普老师就在那轻声细语、特别淡定的情绪下，用了比正常同样手术多了整整6个小时的时间，成功地完成了手术！

给李小芬最震撼的是：当面对疑难时，王普老师的淡定！耐心！细致！和无与伦比的理论与实践知识！那是高情商、高品德与高智商的完美表演！也是李小芬一辈子学习的榜样！那时，李小芬立志：要努力学习做人、做事、努力学习医学理论与实践，做一名合格乃至优秀的医生！

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