医生：开局诊断，兄弟你被绿了！ 「6」病例：胎儿宫内生长受限，苏俊的个人秀！

因为这个38号床孕妇陈梅的胎儿并不是很好，所以在下午下班的时候，

张秀雅老师从门诊下班，返回了妇产科病房。（一般都是直接下班走人，至于床位住院病人，由管床医生负责就行）

小组组长张秀雅（主任、教授、老师）、主治刘伟，管床医生苏俊，小组的另外2个研二规培医生小明、小王，来到了38号病床。

“陈梅是吧……”

问诊病人第一步，确认病床、患者！

必经流程！

“张教授！”

陈梅、丈夫看到张秀雅老师，顿时一喜，丈夫更是站起来，表示尊敬。

陈梅点头，然后对苏俊道：“小俊，你是管床医生，你来说一下患者的病情……”

苏俊点头：“好的……患者29岁，孕期34+3……”

（俗话说：怀胎十月，其实标准是从最后一次玥经开始计算，共40周，其中37周-43周（也可能有44周）算成熟胎儿，不足37周就出生，叫早产儿。）

吧啦吧啦……

苏俊将病情复述了一遍。

“总之，目前的诊断是胎儿宫内生长受限……”

结束病情陈诉。

接下来，

重点来了。

规培医生，说白了就是教学。

有问有答，有教有学。

张秀雅主任看了一眼小明：“小明说一下生长受限有哪些原因……”

小明：“……………………”

冷汗一下子出来了。

瑟瑟发抖。

难为我胖虎·jpg

而旁边的小王，努力把自己藏起来，

内心大喊：“不要看我，不要看我……”

小明一边冒汗，一边狂搜脑海学过的书。

“这个，有可能母亲的原因……”

“母亲什么原因？”

“…………，这个……糖尿病、高血压……”

张秀雅微笑没说话，看向旁边没藏好的小王。

“小王，你来说一下……”

小王擦汗：“也有可能羊水过多、或者过少……”

张秀雅老师：“还有呢？”

小王狂擦汗：“也有可能胎儿本身的问题，比如高血糖症……”

他辛辛苦苦在脑海翻资料，总算想到了这个……

张秀雅是个好老师，没有批评说不行，而是微笑点头，最后目光放在一直以来表现比较优秀的苏俊身上。

“小俊，你来补充……”

苏俊点头，开始如数家珍地说了起来：

“三方面：胎儿（自身）、脐带/胎盘（快递）、母亲（输出方）……”

“首先，胎儿方面，胎儿可能本身有一些变化，例如胎儿自身器质性疾病所致动脉血输出量减少，导致胎儿血液粘度增高的疾病，先天性心脏发育缺陷、尿量减少、白细胞增多症、红细胞增多症、高血糖症、遗传性高凝状态……”

“其次，母体宫内因素，羊水过少、自身免疫性疾病相关的母体血流灌注不良。”

“最后，就是脐带/胎盘的问题，各种情况物理性压迫而造成脐血流量下降、脐带附着异常、脐带螺旋、真结、脐带绕颈或绕身、脐带过长、脐带过细、单脐动脉、脐带水肿……胎盘则是血管问题……”

一系列叙述下来，

张秀雅老师，露出了满意的笑容。

而主治刘伟，则惊讶地看着苏俊，感觉很厉害啊，如果换成自己也未必能有这么流畅地说出来。

至于旁边的小王、小明，已经目瞪狗呆。

卧槽！

说好的一起扑街成狗，你却悄悄熬出了头！

原来，小丑只有我们俩自己！

呜呜呜~~~~

相互抱头痛哭·jpg！！

张秀雅老师继续问苏俊：“那接下来，要怎么做？”

苏俊对此已经有预案：“胎儿的问题，目前只能用b超检测心脏，接下来可以每隔4个小时用B超看宝宝的心脏情况，持续检测……但是其他问题，恐怕没办法做检查……而母体方面，我建议是针对性抽查项目，排除选项……而脐带方面，这个只能等宝宝出生之后，再进行病理检查了。”

规培小王：“66666~~~”

规培小明：“俊哥，yyds！！”

简直崇拜了！

好厉害！

主治更是惊讶，换他来，也没办法做的比苏俊好。

张秀雅老师满意点头：“还有吗？”

苏俊点头：“因为病因不明，而且比较严重……所以我建议给宝宝用药，物促胎肺成熟，做好早产准备。”

（早产：37周前出生叫早产儿。）

为什么要「促胎肺成熟」？

因为目前胎儿是34周，还差3周才算成熟胎儿。

各项功能肯定还不足。

而出生之后最重要的无疑就是肺功能了。

以目前胎儿的情况，很难说能坚持到什么时候，也许明天、也许后天就顶不住了。

所以，尽早让肺功能成熟，随时迎接剖宫早产！

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