医生：开局诊断，兄弟你被绿了！ 「24」抽丝剥茧，最终确定！

「22」

苏俊安排了急查之后，

又安排了孕妇邱丽莎，送去彩超室那边，去做彩超。

床边B超毕竟没有彩超那么精密。

……

半个小时后，

彩超结果出来了：

·肝脏实质回声欠均，肝右叶可见多处不均质弱强回声团，较大的范围约4.6*4.2cm，边界尚清，形态尚规则。

·彩超老师意见：考虑脂肪肝，或者肝硬化……

……

苏俊推着孕妇，返回病房。

又过了半个小时，

苏俊急切期待的急查项目，检查结果全部都出来了。

·血常规：血小板56。（100-300）

这个数值，正在掉。

还有另外一项：

·凝血功能：凝血时间＞14秒。（正常11-14秒）

这么看起来，很有问题！

重点来了：

————肝功：

·ALT60升到244，（丙氨酸转氨酶）（正常值小于31）

·AST43升到360，（天门东氨基转移酶）（正常值小于31）

拿到这个结果，苏俊大吃一惊！

无论是ALT、AST，都是反映肝实质损害的指标，

现在，这两项竟然超过了10倍！

而在昨天下午，才超1倍！

这才15个小时不到，升了9倍！

这说明了什么？

说明病程进展极快！

急性病！

此外：

·乙肝五项（-）没有问题

·肾功（-）也没有问题

以苏俊的经验，这应该是「妊娠期肝炎」、或者「妊娠期急性脂肪肝」。

而且，「妊娠期急性脂肪肝」的概率更大。

为什么？

因为急！！！

进程极快，符合条件的病没多少！

所以，

最有可能的就是「妊娠期急性脂肪肝」。

什么是「妊娠期急性脂肪肝（AFLP）」？

它的发病机制不明确，胎源性疾病，由胎儿线粒体脂肪酸氧化异常所致。

病毒感染、药物、遗传因素及营养情况等均可能损害胎儿线粒体脂肪酸β-氧化导致AFLP发生。妊娠期雌激素、肾上腺皮质激素及生长激素升高也可使脂肪酸代谢障碍，游离脂肪酸的堆积可能引起AFLP。

总之，

有点复杂！

这种病，

多发生于妊娠晚期。

而眼前的孕妇邱丽莎，目前孕期35+6，符合。

而这种病，临床表现是：

·骤发持续性恶心、呕吐、伴上腹部疼痛……这个符合！

还有一点，

·厌油腻……

苏俊神色严峻，看向孕妇邱丽莎。

此时她的脸色苍白，显然被折腾到了，而且苏俊那严肃的表情，让她还有丈夫都意识到，病情不简单。

“如果，现在我让你吃一几块猪肉，半肥瘦红烧肉，你想不想吃？”

果然，

孕妇邱丽莎，不自觉皱起了眉头，露出一副恶心的样子。

“不行……我现在不想吃这么这么油腻的东西……”

还没说完，

孕妇邱丽莎就忍不住想作呕……

“呕~~~~”

丈夫想要拉塑料袋都来不及，

病人直接一口吐床下了。

顿时一股难闻的刺鼻酸味传了出来。

隔壁两张床，顿时动静不小。

苏俊神色严峻。

讨厌油腻，确定！

要素+1！

符合特征！

有了这么多要素，还不够！

因为这些只是症状表现，不代表真正的确定！

世上有很多病，症状都差不多的，所以需要更加科学的方法，进行更深一步的确定！

……

那么，

怎么样科学诊断「妊娠期急性脂肪肝（AFLP）呢？

——方法一：肝活检。

它是诊断AFLP金标准

就是直接取出肝的病变组织，然后进行活检。

但是，

现在患者是孕妇，而且凝血功能有问题，血小板低，凝血时间大于14秒。

这取肝活检，是有创检查，所以，这个方法应用率很低。

基本没人会做。

所以，

除了「方法一：肝活检」之外，还有另外一个方法。

——方法二：「Swansea诊断标准」

·符合6项及以上条件的能够诊断为AFLP：

·条件分别是：①呕吐；②上腹痛；③多尿/烦渴；④脑病；⑤结合胆红素＞14μmol/L；⑥低血糖＜4mmol/L；⑦尿酸＞340μmol/L；⑧白细胞数＞11×109/L；⑨超声提示腹水或「亮肝」；⑩AST或ALT＞42U/L；?血氨＞47μmol/L；?肌酐＞150μmol/L；?凝血时间＞14秒，或活化凝血酶原时间＞34秒；

苏俊对比这13项，

·①呕吐，符合……

·②上腹痛，符合……

·⑧白细胞数（血常规项目）＞11×109/L；符合……

·⑩AST或ALT（肝功项目）＞42U/L；符合……

·?血氨（血液项目）＞47μmol/L；符合……

·?凝血时间＞14秒；符合……

一扫，

轻松达到六个！

苏俊警惕，瞬间拔高！

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